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兒童情緒與行為問題的探討與處理

台中榮民總醫院精神科  林志堅主治醫師

「少年不識愁滋味，為賦新詞強說愁！」已經忘了到底是誰的詩句了，其中的含意大致上是在詠歎成年世界的複雜與苦悶，懷念年輕時的天真無邪。但實際上兒童與青少年的情緒與行為障礙是十分常見的，流行病學的研究資料顯示，一般學齡兒童的情緒或行為障礙的盛行率約在5~10%，而身心發展遲緩兒童表現出情緒或行為障礙的比例更高。

「情緒與行為問題」的本質：

每個人都會有喜怒哀樂的情緒，孩童當然也不例外，所以「情緒波動」並不等於是「情緒障礙」。但是過度的情緒波動（情緒障礙），甚至是持續的緊張（焦慮）或情緒低落（憂鬱）卻會嚴重的影響到個人的日常生活與學業表現，進一步導致偏差行為（行為障礙）。

在心理學上「情緒」是指個人內心瞬間的情感波動，「情感」則是指較長一段時間的情緒狀態。精神醫學上所指的焦慮症、憂鬱症等疾病，通常是指的是「情感」障礙，而非僅是短暫的情緒波動。

好的情緒與行為可以幫助學習、增進效率、改善人際關係，使人更有自信；相對地，不良的情緒與行為卻可能帶來?#92;多不必要的困擾。事實上情緒障礙與偏差行為是?#92;多為人父母與師長者最感困擾，難以解決的痛處。

「正向」與「負向」的情緒行為：

情緒與行為障礙可分為兩大類：

其一是「正向的情緒與行為障礙」，也就是比別人多出來的情緒與行為問題。例如：脾氣暴躁、焦慮不安、容易衝動、在課堂上任意講話、不守規矩、讀書時不專心、行為失序、人際關係不良、以致於打架、暴力、嗑藥、酗酒、甚至偷竊等犯罪行為。臨床上以焦慮症、過動症、抽搐症候群、衝動控制障礙、強迫症、兒童期精神疾病等為典型的代表。

其二是「負向的情緒與行為障礙」，也就是正常應該有卻沒有的情緒行為表現。例如：懶散、沒有衝勁、缺乏效率、沒有動機、提不起勁、甚至於不能正常工作、讀書、或是維持社會關係與人際互動等。臨床上以憂鬱症、智能不足、語言障礙、學習障礙等為代表。

一般而言，「正向」的情緒行為障礙比較容易引人注意，但是「負向」的情緒行為障礙表現同樣重要，甚至更難處理。

兒童「情緒或行為障礙」之特徵：

我國的民情並不鼓勵個人情感的表達，一般人見面的招呼語通常是「吃飽了嗎？」成年人如此，對於兒童尤其是發展遲緩的兒童，情緒表達更為困難。

如前所述情緒障礙在兒童有很高的盛行率，但是兒童卻甚少能主動表達自己的情緒困擾，而經常以干擾及偏差行為來傳達內心的情緒波動。兒童因為心智尚未完全成熟，呈現出來的症狀較多樣化且不典型，例如：成年人心情不好通常是什麼事都提不起勁、快樂不起來、胃口不佳、容易疲勞與睡不好覺等；但是憂鬱症的兒童卻經常以容易發怒、煩躁不安、不能專心、學習效率低落等來表現。

當孩子出現較長時間的異常情緒或行為改變時，必須考慮情緒障礙的可能性，必要時及早就醫以減少衍生更多的偏差行為。

情緒與行為障礙的原因：

情緒與行為異常的成因是多方面的，不應僅就單一觀點來解釋，問題的解決通常需要全面性的評估，而不僅是侷限於「心理問題」「壓力處理」與「教養方式」的探討。

「生理的」因素：?#92;多情緒與行為障礙是導因於神經系統的疾病或精神障礙。學齡前常見的偏差行為可能導因於「智能障礙」、「自閉症」、「注意力欠缺過動症」、「兒童期精神疾病」等發展性障礙；學齡兒童與青少年階段的情緒或行為障礙，則必須排除「情感性精神疾病」、「精神分裂病」、「妄想症」、「適應障礙」、及「其他情緒與行為障礙」的可能性。另外中樞神經系統的疾病，例如：「子宮內感染」、「腦膜腦炎」、「癲癇」、「腦傷」等，也會導致廣泛的精神與行為障礙。當問題的產生是導因於生理的疾病時，很難僅是經由「嚴格管教」「調整教養方式」或「抒解壓力」得到完全的改善。

「心理的」因素：心理因素涵?#92;人格特質的成熟與否、個人的價值觀與人生觀、態度積極或消極、樂觀或悲觀、獨立需求與親蜜關係的掙扎等，這是情緒障礙與偏差行為的重要原因。發展遲緩的兒童尤其容易因為本身的身心障礙產生挫折感，難以建立良好的正向認同，轉而自暴自棄。心理問題的形成是日積月累的結果，解決之道也必須經由一段長期的艱辛自我調適與師長的協助。

「社會的」因素：個人與周遭環境的互動、生活經驗的累積與學習，對個人的情緒與行為有重大影響。當好的行為受到鼓勵與讚賞時，人會更樂觀有自信，懂得有所節制，行為表現也會更好。相對地經常遭受挫折，缺少鼓勵關懷與讚賞，容易引發自卑感、消極、負面的人生觀，導致暴戾的性情與自暴自棄的不良行為。

「情緒與行為障礙」的診療處置：

幫助孩子改善情緒障礙與糾正偏差行為是艱鉅的工作，但是只要有毅力持之以恆，必能日有長進。發展遲緩的小孩因為認知?#92;能不良，自制能力不足，在矯正偏差行為時更是事倍?#92;半，如何防範未然是最上策。

情緒行為障礙的藥物治療：若情緒行為障礙的起因是「中樞神經系統的疾病或精神障礙」，那麼僅是依靠嚴格的管教或孩子的意志力，通常不足以得到完全的改善。此時不可「諱疾忌醫」應勇敢求助於醫療的幫助，透過適當的治療以改善生理的疾病，達到好的衝動控制與行為表現。至於是否需要藥物治療？應該使用何種藥物？會不會有副作用？何時可以停藥？這些問題應在醫師詳細診療後，且與家長充分溝通之後才決定。

心理與社會的因素：心理支持（認知行為治療）的原則，應盡可能以「鼓勵」代替「處罰」，對於好的行為，多給予鼓勵與讚美可以使行為表現更好。鼓勵與讚美必須「出乎內心」且必須根據「實際、具體的好行為」，否則空范的讚美不但沒有力量，有時反而給人「譏諷」的誤會。所以鼓勵的時候，要明確的指出「人、時、地」以及具體的好行為，如此才能達到效果。對於不良行為的處理，盡可能使用「明確、建設性」的用語，避免「情緒性」的責罵，例如：直接要求孩子「早睡早起」，而不要用「你就是這麼懶惰，每天賴床！」「你這麼做，是要故意把我氣死嗎！」等語句。

結  語：

改善情緒與行為障礙的過程，如同「逆水行舟」固然艱辛，但是「一步一腳印」，只要肯「流汗耕耘」必然可以「歡呼收割」。「萬事起頭難」凡事剛開始的時候總是最艱辛的，但是人生就像長程馬拉松賽跑，一時的挫折與失敗，並不代表從此沒有指望，當努力與付出得到初步的成?#92;之後，將會激發更大的信心與繼續努力的勇氣。

為人父母或師長者，最重要的維持本身的情緒穩定，保持樂觀開朗的人生觀，足夠的毅力與耐心，如此才能給予孩子所需要的幫助。