【林雪驥 醫師 / 天主教聖功醫院 - 復健科】
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每個孩子自出生一剎那哇哇大哭，代表著第一次與世界溝通以來，要經歷過許多年的努力，且藉著家庭和教育環境的影響，才能逐步成熟，擁有與成人相等的溝通模式。一個孩子大約在一歲左右練會了走路，但那時候他才僅僅開始叫「爸爸」而已，語言能力往往隨著教育資源取得的方便性，在不同社群（經濟、文化、家庭組成）的條件下，發展速度截然不同。
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※正常語言發展的必備條件
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一個小孩自瓜瓜墜地，以至長大成熟，擁有正常的語言溝通能力，其間是歷經著漫長的學習過程，而且需要身體多方面功能的配合，輔以生長環境加以協助，缺一不可，概以下面五大要件為依歸：
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(一) 成熟的大腦及肢體動作
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(二) 正常的聽覺功能
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(三) 整體健康的身體與穩定的情緒控制
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(四) 適宜的智力與認知發展
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(五) 足夠的環境刺激與教育資源
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因此，設若孩子出生後，不論在一般發育上呈現遲滯現象（例如染色體缺陷、腦缺氧、極低體重、器官發育不全等），或是在學習機能上有所障礙（例如注意力缺陷、智能不足、教養環境缺乏資源），都會令其學習語言的機會減少，輕者延遲其語言發展的歷程，重者恐令其無法達致以口語溝通及文字學習的能力。
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※語言發展歷程
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從出生到成年，學習語言的過程約可分為三個階段，描述如下：
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(一)第一階段：口語前期。指的是孩子尚未開始有意義的口語語彙之前的時期。
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0～3個月：以哭聲表示需求，對外界的詢問尚無法領會。
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3～6個月：可以發出哭聲以外的簡單聲音，但意義不明確。
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6～9個月：類似牙牙學語，使用一些聲音吸引大人注意，對周圍的聲音有明顯反應。
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9～18個月：明顯可以遵從大人的指令做動作，雖然還不能說出具體的語詞，但嘗試著用擬聲辭來代言，例如「ㄅㄨㄅㄨ」表示「小車子」。
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(二)第二階段：口語期。開始出現正式的口語語彙。期間為1歲半至4歲。
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1～2歲：出現第一個字彙，像是「爸爸」、「媽媽」或「要」、「不要」。藉由模仿不斷學習日常生活常見語彙，有時出現鸚鵡式回答。
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2～3歲：約達50個語彙，練習用字詞「接龍」成為表達的語句（彷彿電報句），已經會用名詞及動詞，代名詞（你、我）出現，也喜歡問問題，並能回應日常生活的問候語。
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3～4歲：開始使用關聯詞，將不同意思的句子結合，如「我要這個，不要那個」、「我要這個和那個」等，喜歡發問，更喜歡表達，有時太心急而表現出詞不達意，或結結巴巴的現象。孩子的對話能力在4歲左右多告完成，有能力針對生活中常見的事物、以及心理的感受做基本敘述，但句子的結構上，比較偏重於平鋪直敘主體內容，邏輯敘述、抑揚頓挫及修飾用辭尚待下一階段精進。
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(三)第三階段：語言精熟期。4歲以後的孩子，在語言學習上，必須對說話的清晰度及流利度、內容的完整性、以及語言的複雜度領域，藉由學前教育幫助，做深度地練習，並在同儕互動中學習問與答經驗，逐漸養成自己獨特的語言習慣。這時注音符號會成為相當重要的學習工具，也是在4～6歲階段，孩子熟悉注音符號的特質，並學會自行拼音。語言發展是沒有截止期限，不論到小學、中學階段，都有更複雜的文化內容，要加入孩子的學習範疇中。
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※如何發覺孩子具有語言發展障礙
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一、語言發展遲緩的警訊有哪些？
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2歲：無任何語彙。
3歲：無任何句子。
4歲：國音（注音符號）常見有明顯且固定的錯誤模式。
5歲：結結巴巴、句型錯置（代名詞顛倒、主詞-動詞-受詞順序有誤）、詞不達意或無法理解。
伴隨情緒障礙（如自閉症）的特有語言模式。
智能或認知能力受限所產生的語言遲緩。
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二、語言發展遲緩的原因有哪些？
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器官障礙：聽覺器官疾病、大腦（或神經）傷害、喉鼻部發聲器官疾病。
體質障礙：身體器官性疾病導致發育遲緩、遺傳性疾病、智能不足。
情緒障礙：自閉症。
環境剝奪：隔代教養、跨文化扶養人（如外籍媽媽或褓姆）、弱勢族群（如偏遠地區）的孩子較不易得到學習機會。
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※常見語言發展障礙的例子
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一、構音異常： 國音發聲上出現增減或取代錯誤。常見的幾種型態：
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添加型：例如把「鴨」子說成「ㄌㄧㄚ 」子。
省略型：例如「謝謝」說成「ㄧㄝˋ ‧ㄧㄝ」。
替代型：例如「西瓜」說成「ㄧ」瓜、「兔子」說成「ㄎㄨˋ」子。
歪曲型：語音接近正確的發音，但聽起來不完全正確。
聲調錯誤型：注音的四聲使用錯誤。
混合型：聽覺器官、構音器官或腦發育障礙者，會產生以上五種構音問題的混合現象。
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二、結結巴巴（語暢異常）：俗稱「口吃」。口吃的現象就是重複說一個
音、字或詞，或者有嘴形卻說不出話來。絕大部分發生在兒童4歲以前，因為學語經驗有限，而造成的暫時現象。如果周圍其它人具有口吃現象，孩子亦可能耳濡目染，學得口吃，極少部分的口吃是因為心理因素（受到刺激、過於膽怯、驚慌）。所幸大部分孩子會隨著年齡成長、經驗累積而改善。
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三、智能不足：智能與認知能力主導語言的發展，因此智障者雖具有一般聽能與說話器官，在語言學習上仍明顯有下列現象：語彙數比平常人少，主要用於表達具體事物（名詞及動詞為主，修飾詞少見），句法結構類似一般人，但句子較短且簡單化。邏輯能力較弱，與人互動常因表達不合宜被誤會，且有構音及音調的障礙。
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四、自閉症：自閉症小孩在學習和人際關係的發展上，有極明顯的困難，因此在語言發展上，也造成極廣泛的影響。大多數自閉症兒童都有語言發展遲緩的現象。其常見的問題如下：
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理解困難：智力較高的自閉症孩子有機會發展語言功能，但在抽象概念及長段語意表達上呈現困難。較嚴重者，可能僅僅理解單純性、字面上的語彙意義，無法正確抓住完整的語意。
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表達障礙：可能完全無語言、鸚鵡式仿說、說話木訥缺表情、機械化單音腔調、代名詞「你我」反用、自創語言式表達、雞同鴨講、重複（固定）的內容、缺乏邏輯語句。
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五、發展遲緩：除了上列具體語言發展障礙實例，仍有許多個案確無真正影響語言發展的因素，可是在發展進度上，明顯地落後於正常孩子，被帶到鑑定機構或醫院尋求協助。他們的語言障礙特質，主要在認知發展落後，造成語言表達停留在非口語期，或是簡單口語期的能力，有些伴有構音困難。針對這一群孩子，首先要與照顧者協力營造一個充分學習的環境（比如說給予多一點口語對話或同儕共學），其次是減少器官或體質障礙造成的影響，然後藉由早療或復健協助，加強學習以趕上落差。
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※結論及建議
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語言是人類社會非常重要的溝通方式，它需要好的本能發育，更需要後天的學習教育，尤以文化上的陶冶更形重要。語言發展得順利，日後在教育學習上、人際關係上都助益莫大，幾乎在4歲至25歲漫長的求學過程中，語言（不管是母語或其它外語）能力始終占重要成份，並且被列為重要評比項目。對於語言發展障礙的孩子，孩子自己以及家人莫不憂心重重，建議及早尋求鑑定機構或醫療單位協助，明瞭如何幫助孩子們學習。目前國內不論是早療機構、復健機構或教育單位已有無數的專業人員投入，目的無非是希望幫孩子們一把，協助他們儘快趕上進度，或者在他們的能力內，爭取最佳的發展。
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