超有趣手語廣角鏡--莉娜手語工作坊

─保健─　日期：2007年02月27日
周全性老年評估(3)

　獨立生活功能評估 
　有無健全的獨立生活功能，是銀髮長者能不能生活自理最重要的因素，也是 CGA評估最重要的項目之一。通常評估者是問病人或家屬有沒有能力從事下列活 ?。如果擔心高估病人的功能，有時候也可以讓病人做做這些活動來證明。
　工具性日常生活活動功能表 (Instrumental Activity of Daily Living)：這份量表用來測驗病人有沒有購物，做家務，理財，食物備製，交通，使用電話，洗衣，與服藥的能力。這一部分的功能，常會比下列基本生活功能早一點喪失。
　日常生活活動功能表 (Activity of Daily Living)：這部分測的是病人能不能自行用餐，上下床活動，如廁，穿脫衣褲， (水 +敕 )洗與沐浴。台灣常用的是巴氏量表 (Barthel Index)，滿分 100分，如果病人的功能差到某種程度 (例如<30分 )，政府允許申請外勞照顧，或者可能要住到養護之家去接受專業照護。
　跌倒，步態，平衡與行動力評估
　很多時候，病人生活功能不佳，是因為行動力變差。而步態與平衡的異常，可能是行動不良的原因。這類病人也特別容易跌倒。
　我們會問病人過去一年內跌倒過幾次。一年內跌倒大於一次的病人，要做特別的跌倒評估，筆者會另闢單元詳述。其他的病人則做做上述「計時站起來走一走測驗」。這個測驗可以觀察大腿肌力，行動力，步態及平衡感。健康銀髮族 10秒內可以完成測試，超過 20秒是一定有問題的。介於 10至 20秒間的判讀比較見仁見智。篩檢出問題的會再做進一步評估。這時常常需要復健科醫師與復健師的幫助。
　感官知覺功能評估
這部份詢問的是病人有沒有聽力 (如老年性失聰 )視力障礙 (如白內障 )，有無牙齒缺損，有無使用假牙，口腔清潔好不好，有無吞嚥困難，以及說話，理解與溝通能力好不好。
　認知與心智功能評估
第一步要確定病人有沒有心智混亂狀態，也就是有沒有「譫妄症」發生，筆者會另闢專欄討論這一種高齡症候群。有經驗的醫師，在病史詢問的過程中，有時會覺得怎麼這個病人注意力不集中，意識不太清楚，講話顛三倒四。這時病人可能處於譫妄狀態。正式的評估時，則會使用「混亂狀態評估表」。
　高齡病人認知功能缺損甚至到達失智症程度的機率不低，而大部分的失智症初期症狀不明顯，病人與家屬不一定會有感覺，所以才需要做認知功能篩檢，以求早期發現，早期治療。但一個處於譫妄狀態的病人，測試認知功能是沒有意義的。對一個沒有譫妄的病人，常用的認知功能評估工具是「迷你心智狀態檢查」 (Mini Mental State Exam)。
　篇幅有限，且待下回分曉。