臺大醫院耳鼻喉部
劉殿楨
海倫凱勒曾說：「視力障礙將人與事物隔絕，但聽力障礙則將人與其他人隔絕。」此話顯示聽覺在人類溝通之重要性，不論成人或兒童，聽力障礙都會大幅降低個人與社會溝通之意願與能力，進而導致人際關係的孤立與隔絕。聽力障礙發生的可能原因很多，也有一些預防及治療的方法，本文將做簡單的說明。
耳朵的那些構造讓我們聽到聲音
要了解聽力障礙，先要認識耳朵之基本構造及功能。耳朵基本上由外而內分為外耳、中耳及內耳三部份。外耳包括了耳廓及耳道。中耳則是一個與上呼吸道連接的空腔，其中重要的構造包括耳膜、聽小骨及耳咽管。內耳則包括二個部份：耳蝸和前庭。耳蝸負責聽覺刺激的接收，前庭則管平衡。
就聽覺而言，外耳及中耳的功能是將聲音的振動傳至內耳。外耳及中耳對聲音不做任何解析。內耳的毛細胞則負責將振動的刺激轉成神經之電位變化，此神經電位變化便可傳至大腦聽覺中樞，讓我們有聽到聲音的感覺。
傳導型聽障
聽力障礙有哪些種類呢？一般臨床上將聽力障礙，分成傳導型、感音型及混合型三大類。所謂傳導型聽障指的是外耳、中耳病變所引起的聽力減退。最主要的原因是聲音無法正常地傳導到內耳。這類型的聽障有點像近視、遠視所引起的屈光障礙導致光線無法準確聚焦在視網膜上。
傳導型聽障一般多可用藥物或手術治療，而且純粹傳導型的聽障通常不會有太嚴重的聽力損失，是臨床上較樂見的一種聽障。以下簡單介紹幾種門診最常見的會引起傳導型聽障的外耳、中耳疾病：
‧慢性中耳炎：耳膜上有一個永久性的穿孔，以致於中耳腔時常發炎、流膿。由於耳膜的穿孔及聽小骨的破壞，導致聲音傳導效率降低。這種聽障大多可以手術方式矯治。
‧積液性中耳炎：即俗稱中耳積水。大人小孩都有可能發生。在小孩多半是急性中耳炎引起的後遺症。中耳積水多可以藥物或手術治療得到很大的改善。
‧耳骨硬化症：不明原因的聽小骨（特別是磴骨）硬化。西方人較多，東方人較少見，且女性較多。此種疾病可以手術方式換一個人工聽小骨而達到聽力恢復之程度。術後服用氟化鈉也可以阻止疾病繼續惡化。
感音型聽障
另一大類是感音型聽障。與傳導型聽障相反，聲音的傳導路徑完全正常，但是內耳的受器出了問題，沒有辦法完全地接受刺激。通常造成感音性聽障的原因都是內耳毛細胞的損失，少數是聽神經病變。與眼睛相比，相當是視網膜病變所引起的視障。與傳導型聽障相比，感音型聽障要來得複雜的多，並且有可能十分嚴重。很不幸的是感音型聽障佔的比例比傳導型聽障多的多。且臨床上許多感音型聽障都無法以藥物或手術治療，必須藉助助聽器或人工耳蝸的幫忙。
引起感音型聽障的疾病非常多，每一種都可以寫成一個章節或甚至一本書，在此僅簡介幾種臨床上常見的內耳疾病：
‧先天性聽障：大約每千人中就有1人有較嚴重的先天性聽障。先天性聽障未及早發現，會引起將來成年後之溝通障礙，也是目前造成聾啞的主因。幸虧目前許多醫院都有新生兒聽力篩檢，可以及早發現聽障兒，及早給予助聽器或人工耳蝸，以降低將來的溝通障礙至最低。
在這裡要注意的是先天性聽障未必一定與遺傳有關或有家族史，也未必一定出生時就發生。有可能是突變，或青少年前慢慢發生。目前先天性聽障並無治療的方法，只能以助聽器及人工耳蝸，再輔以聽能復健及特殊教育，來增加這些聽障患者的溝通能力。
‧突發性耳聾：這是一種原因不明，突發性的單側聽力損失，常常伴有耳鳴。目前認為可能是內耳的病毒感染或循環不良。如果在一～二週內接受治療，通常有六成患者的聽力會恢復。
‧噪音性聽障：噪音可以說是聽力的最大殺手。不論是暴露在突然的巨響（如打靶、爆炸、鹽水蜂炮）或慢性的噪音環境（如工廠噪音、交通噪音等），都會造成內耳毛細胞的傷害。傷害較小時可能恢復。但一旦傷害過大，就會形成永久的聽力損失。
‧藥物耳毒性：某些藥物有可能會引起內耳毛細胞的傷害。這些藥物包括某些抗生素、某些利尿劑、某些抗癌藥物及某些耳用滴劑等。但是這些藥大多數是針劑，而不是口服的。口服的止痛劑如阿司匹靈，也會對某些人造成暫時性的聽力障礙，通常停藥之後就會恢復。另一個值得注意的是，在許多的藥物耳毒性都會先出現耳鳴，所以耳鳴可以說是一種警告訊號。
第三大類聽力障礙是所謂的混合型。這類就是患者既有傳導型，也有感音型的聽障。即外、中耳及內耳都有病變。在台灣常見的例子是鼻咽癌病人接受放射治療後，耳咽管功能不佳，以致中耳會積水。再加上放射線對內耳毛細胞的破壞，就會造成了混合型的聽力損失。
避免噪音的接觸
留言列表
手語開班快訊 (0)
